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Colangiocarcinoma Hilar – SpyGlass + Spybite


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【Dados do caso】

Mulher de 62 anos, admitida no hospital por "& nbsp; dor abdominal superior direita durante 2 meses". O exame bioquímico completo do sangue indicou que a função hepática estava na faixa de normalidade, e nenhuma anormalidade foi encontrada na detecção de marcadores tumorais. O exame de RM mostrou que nódulos no ducto hepático comum eram considerados lesões tumorais, e a parede adjacente ao ducto hepático direito estava levemente espessada e o ducto biliar intra-hepático estava levemente dilatado. A biópsia ERCP+SpyGlass+Spybite foi realizada para esclarecer ainda mais o diagnóstico e a natureza das lesões.

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Fig.1-2: A RM mostrou dilatação do ducto biliar intra-hepático e nódulos no ducto hepático comum. Considerando a possibilidade de lesões neoplásicas, a parede do ducto biliar adjacente à abertura do ducto hepático direito estava localmente espessada.

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Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA Fig.3-4 CPRE mostrou estenose biliar hilar irregular, e SpyGlass foi realizado. Imagem do SpyGlass 】:

O SpyGlass mostra irregularidade do ducto biliar hilar, e massa intraluminal com angiogênese semelhante à teia de aranha pode ser vista(Fig.5-6).

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Foram realizadas 8 biópsias Spybite na parte tumoral, na margem inferior do ducto biliar e na margem superior do ducto biliar tumoral. (Fig.7-8). Vídeo de biopsia tumoral de Hilar

【SpyGlass Biopsy pathology 】

Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA Adenoma papilar, neoplasia intraepitelial focal de alto grau, suspeita de câncer sob endoscopia (Fig.9- Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA 10). Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA Lobectomia hepática (lobectomia hemi-hepática esquerda e caudal), colecistectomia, Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA foram realizadas coledocectomia, colangioplastia, hepatobiliar-jejunostomia, exploração da veia porta e dissecção linfonodal abdominal. A patologia pós-operatória mostrou: 1. (Hilar) colangiocarcinoma vilo-tubular moderadamente diferenciado, que invadiu o tecido fibroso fora da camada muscular do ducto biliar. Não foi encontrado envolvimento canceroso em nenhuma das margens de ressecção. Havia 2 linfonodos palpáveis ao redor do ducto biliar comum, nenhum câncer metastático (0/2) foi encontrado sob o endoscópio, e os resultados imunohistoquímicos mostraram: CK-P (-). 8 grupos de linfonodos (0/9) e 12 grupos de linfonodos (0/2) foram enviados para exame, e nenhum câncer metastático foi encontrado sob endoscópio(Fig.11-12). sugerindo que a parede do orifício do ducto hepático direito estava espessada. Antes da operação, não só o tumor do ducto biliar, mas também a invasão do ducto hepático direito devem ser identificados, o que é mais preciso. O método de ressecção e o escopo da ressecção foram formulados de acordo com os requisitos do sistema de diagnóstico de imagem SpyGlass e da biópsia Spybite, que não só diagnosticaram tumores de ducto biliar antes da operação, mas também diagnosticaram posteriormente como colangiocarcinoma hilar tipo II de Bismuth. Cortar a saída. Atualmente, existem grandes e prospectivas séries de estudos, que acreditam que a POCS é um método de intervenção eficaz e seguro para orientar o tratamento de pacientes com estenoses biliares desconhecidas [1]. No entanto, futuros ensaios randomizados ainda são necessários para determinar o número ótimo de biópsias [2]

Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA

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Referências:

1. Almadi, M.A., et al., Usando colangioscopia de operador único para avaliação endoscópica de estenoses biliares indeterminadas: resultados de um grande registro multinacional. Endoscopia, 2020. 52(7): p. 574-582 2. Wen, L.J., et al., Efficacy and Safety of Digital Single-Operator Cholangioscopy in the Diagnosis of Indeterminated Biliary Strictures by Targeted Biopsies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basileia, Suíça), 2020. 10(9).

Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA Introdução especializada:

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Wuhan No.1 Hospital


Chefe do Grupo de Endoscopia de Cirurgia Hepatobiliar,

Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA

Membro do Ramo Perioperatório da Associação Chinesa de Medicina Integrativa


2018 Juízes Nacionais da Competição da Juventude ERCP

Província de Hubei ERCP Elite Member

Acadêmico Visitante, EMORY University Hospital, EUA

Membro do Centro de Controle de Qualidade da Cirurgia Geral de Wuhan


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